UJIAN PRATIKUM , By : IKha

.. 5 MUSEUM DI JAKARTA ..

1. Museum Bahari

    Alamat :
Berlokasi di Jl. Pasar Ikan no 1. Jakarta Utara, Telepon: 6693406

   Profil : 
Pada masa pendudukan Belanda bangunan ini dulunya adalah gudang yang berfungsi untuk menyimpan, memilih dan mengepak hasil bumi, seperti rempah-rempah yang merupakan komoditi utama VOC yang sangat laris di pasaran Eropa.
    Koleksi :
Koleksi yang ditampilkan pada Museum ini terdiri dari berbagai jenis perahu klasik jaman VOC, perahu tradisional Nusantara sampai miniatur kapal Modern. Selain itu disajikan pula perlengkapan penunjang pelayaran seperti alat-alat navigasi, jangkar, teropong, model mercusuar dan aneka ragam meriam.

    Harga Tiket Masuk :

Dewasa

Rp. 2.000

Kelompok > 20 orang

Rp. 1.500

Anak-anak diatas umur 5 tahun

Rp. 600

   Manfaat yang Dapat Diperoleh:

Anda dapat melihat berbagai benda peninggalan VOC  Belanda pada zaman dahulu dalam bentuk model atau replica kecil, photo, lukisan serta berbagai model perahu tradisional, perahu asli, dan lain sebagainya. 

2. Museum Fatahilah

Alamat :

Museum Sejarah Jakarta
Jl. Taman Fatahillah No. 1 Jakarta Barat
Telp (62-21) 6929101, 6901483
Fax. (62-21) 6902387
email: musejak@indosat.net.id

Profile :

Gedung ini dulu adalah sebuah Balai Kota (bahasa Belanda: Stadhuis) yang dibangun pada tahun 1707-1710 atas perintah Gubernur Jendral Johan van Hoorn. Pada tanggal 30 Maret 1974, gedung ini kemudian diresmikan sebagai Museum Fatahillah.

Koleksi :

Perbendaharaannya mencapai jumlah 23.500 buah berasal dari warisan Museum Jakarta Lama (Oud Batavia Museum), hasil upaya pengadaan Pemerintah DKI Jakarta dan sumbangan perorangan maupun institusi. Terdiri atas ragam bahan material baik yang sejenis maupun campuran, meliputi logam, batu, kayu, kaca, kristal, gerabah, keramik, porselen, kain, kulit, kertas dan tulang. Di antara koleksi yang patut diketahui masyarakat adalam Meriam si Jagur, sketsel, patung Hermes, pedang eksekusi, lemari arsip, lukisan Gubernur Jendral VOC Hindia Belanda tahun 1602-1942, meja bulat berdiameter 2,25 meter tanpa sambungan, peralatan masyarakat prasejarah, prasasti dan senjata.

Harga Tiket Masuk :

• Dewasa Rp. 2000
• Mahasiswa Rp. 1000
• Pelajar/Anak Rp. 600
• Rombongan Dewasa Rp. 1500
• Rombongan Mahasiswa Rp. 750
• Rombongan Pelajar/Anak Rp. 500

Rombongan minimal 20 orang.

Manfaat yang dapat diperoleh :

Para pengunjung dapat melihat benda-benda bersejarah disana dan juga sejarah berdirinya museum. Museum Fatahillah ini juga menyediakan fasilitas perpustakaan, kafe museum , souvenir soup, musolla, ruang pertemuan dan pameran dan taman dalam. Dimana semua itu pengunjung dapat menikmatinya.

3. Museum Tekstil

    Alamat : 

Museum Tekstil menempati gedung tua di Jalan K.S. Tubun / Petamburan No. 4 Tanah Abang, Jakarta    Pusat.

    Profile :
Gedungnya sendiri pada mulanya adalah rumah pribadi seorang warga negara Perancis yang dibangun pada abad ke-19. Kemudian dibeli oleh konsul Turki bernama Abdul Azis Almussawi Al Katiri yang menetap di Indonesia. Selanjutnya tahun 1942 dijual kepada Dr. Karel Christian Cruq.
 
    Koleksi :
Koleksi yang disimpan di Museum Tekstil adalah benda-benda koleksi yang ada hubungannya dengan dunia pertekstilan khususnya tekstil yang berasal dari kawasan Nusantara dari akhir abad ke-18 sampai masa kini, namun kebanyakan dari paruh pertama di abad ke-20. Saat ini koleksi Museum Tekstil berjumlah 1914 koleksi yang terdiri dari wastra, busana dan peralatan tekstil.

    Harga Tiket Masuk :

Perorangan: Dewasa Rp. 2.000,- Mahasiswa Rp. 1.000,- Anak-anak Rp. 600,-

Kelompok: Dewasa Rp. 1.500,-  Mahasiswa Rp. 750,- Anak-anak Rp. 500,-

   Manfaat yang diperoleh : 

Anda dapat melihat beragam tekstil modern dan tekstil tradisional di sini. Anda juga dapat melihat benda-benda koleksi yang ada hubungannya dengan dunia pertekstilan khususnya tekstil yang berasal dari kawasan Nusantara dari akhir abad ke-18 sampai masa kini.

4. Museum Gajah

    Alamat :

Jakarta Pusat dan persisnya di Jalan Merdeka Barat 12^[2].

     Profile :

Gedung ini dibangun pada tahun 1862 oleh Pemerintah Belanda di bawah Gubernur-Jendral JCM Radermacher sebagai respons adanya perhimpunan Bataviaasch Genootschap van Kunsten en Wetenschappen.

      Koleksi :
Koleksi yang menarik adalah Patung Bhairawa patung yang tertinggi di Museum Nasional dengan tinggi 414 cm ini merupakan manifestasi dari Dewa Lokeswara atau Awalokiteswara, yang merupakan perwujudan Boddhisatwa (pancaran Buddha) di bumi. Dan masih banyak koleksi lainnya.

         
        Harga Tiket Masuk :

1. Pengunjung Perorangan :  Dewasa : Rp 5.000,-  Anak-anak : Rp 2.000,-

2. Pengunjung Rombongan (minimum 20 orang): 

    Dewasa : Rp 3.000,- 

    Anak-anak (TK s.d. SMA) Rp 1.000,- 

3. Pengunjung Asing Rp 10.000,- 

    Toko Cinderamata, Makanan & Minuman

     Manfaat yang Diperoleh : 

Dimuseum ini anda dapat malihat banyak mengkoleksi benda-benda kuno dari seluruh Nusantara. Antara lain yang termasuk koleksi adalah arca-arca kuno, prasasti, benda-benda kuna lainnya dan barang-barang kerajinan.

5. Museum Wayang

 

 

Alamat :

Letak bangunan gedung Museum Wayang di Jl. Pintu Besar Utara No. 27. 

    Profil :
pada mulanya merupakan lokasi gereja tua yang didirikan VOC pada tahun 1640 dengan nama “ de oude Hollandsche Kerk “. pada tanggal 13 Agustus 1975 diresmikan pembukaan Museum Wayang.  Museum Wayang merupakan Unit Pelaksana Teknis Dinas Kebudayaan dan Permuseuman di bidang pewayangan terakhir berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Propinsi DKI Jakarta Nomor 134 tahun 2002.

    Koleksi :
Koleksinya adalah berbagai jenis wayang, diantaranya wayang golek seperti kelompok wayang golek Mini Bandung, Cepak Cirebon, Elung Bandung, Pekalongan, Kebumen, Ciawi, Menak Kebumen, Menak Majakerta, Menak Cirebon, Lenong Betawi, Canton, Pakuan Bandung, Garut, Purwa Sunda.

    Harga Tiket Masuk :
Dewasa : Rp 2000,- Mahasiswa : Rp 1000,- Anak-anak : Rp 600,-


    Manfaat yang DiPeroleh :
Anda dapat melihat berbagai jenis wayang yang ada di Seluruh Nusantara.

ASKEP RETINOBLASTOMA

TINJAUAN TEORITIS

   A.    Pengertian Retinoblastoma

         Retinoblastoma adalah suatu tumor ganas yang mengenai retina pada suatu atau kedua mata( Suriadi dan Rita Yuliani ).

Retinoblastoma merupakan tumor ganas intraokular yang ditemukan pada anak-anak, terutama pada usia dibawah lima tahun. Tumor berasal dari jaringan retino embrional (Mansjoer, 2005).

Retinoblastoma adalah  Tumor ganas dalam bola mata  pada anak dan bayi sampai 5 tahun ( Sidarta Ilyas, 2002 ).

Retinoblastoma adalah tumor retina yang terdiri atas sel neuroblastik yang tidak berdiferensiasi dan merupakan tumor ganas retina pad anak.

Jadi dari beberapa pengertian diatas disimpulakan bahwa retinoblastoma adalah penyakit kanker mata (retina) pada anak usia kurang dari 5 tahun.

B.                 B. Etiologi

Retinoblastoma  terjadi  karena  kehilangan  kedua  kromosom  dari  satu  alel dominan protektif yang berada dalam pita kromosom 13g14. Bisa karena mutasi atau diturunkan.

Mutasi terjadi akibat perubahan pada rangkaian basa DNA. Peristiwa ini dapat timbul karena kesalahan replikasi, gerakan, atau perbaikan sel. Mutasi dalam sebuah sel benih akan ditransmisikan kepada turunan sel tersebut. Sejumlah faktor, termasuk virus, zat kimia, sinar ultraviolet, dan radiasi pengion, akan meningkatkan laju mutasi. Mutasi kerapkali mengenai sel somatic dan kemudian diteruskan kepada generasi sel berikutnya dalam suatu generasi.

      C.    Patofisiologi

Retinoblastoma merupakan tumor ganas utama intraokuler yang ditemukan pada anak-anak, terutama pada usia di bawah 5 tahun. Tumor berasal dari jaringan retina embrional, dapat terjadi unilateral (70 %) dan bilateral (30 %). Sebagian besar kasus bilateral bersifat herediten yang diwariskan melalui kromosom.

Massa  tumor  dapat  tumbuh  ke  dalam  vitreous  (endofilik)  dan  tumbuh menembus keluar lapisan retina atau ke ruang sub retina (endofilik). Kadang-kadang tumor berkembang difus.

Pertumbuhan  endofilik  lebih  umum  terjadi.  Tumor  endofilik  timbul  dari lapisan inti dalam lapisan serabut saraf dan lapisan ganglion retina. Tipe eksofilik timbul dari lapisan inti luar dan dapat terlihat seperti ablasio retina yang solid.

Perluasan  retina  okuler  ke  dalam  tumor  vitreous  dapat  terjadi  pada  tipe endofilik dan dapat timbul sebaran metastase lewat spatium subretina atau melalui tumor vitreous. Selain itu tumor dapat meluas lewat infiltrasi pada lamina cribrosa langsung ke nervus optikus dengan perluasan ke lapisan koroid dapat ditemukan infiltrasi vena-vena pada daerah tersebut disertai metastasis hematogen ke tulang dan sumsung tulang.

Tumor mata ini, terbagi atas IV stadium, masing-masing: Stadium I: menunjukkan tumor masih terbatas pada retina (stadium tenang),  Stadium II: tumor terbatas pada bola mata. , Stadium III: terdapat perluasan ekstra okuler regional, baik yang melampaui ujung nervus optikus yang dipotong saat enuklasi. , Stadium IV: ditemukan metastase jauh ke dalam otak.

Pada  beberapa  kasus  terjadi  penyembuhan  secara  spontan,  sering  terjadi perubahan degeneratif, diikuti nekrosis dan klasifikasi. Pasien yang selamat memiliki kemungkinan 50 % menurunkan anak dengan retinoblastoma.

Patoflow

Virus, zat kimia, ultraviolet & radiasi

Perubaha pda rangkaian DNA

Mutasi kromosom Bg14

  Mata Juling, mata merah                     Retinoblastoma                       Leukokoria

Endofilik  
                                                                                Eksofilik

    Meluas ke retina okuler                Penurunan tajam

                                                                 Penglihatan

   Timbul Sebaran metastase

   melalui spatium sub retina

    Meluas lewat infiltrasi

        (Lamina Crirosa)

      Metastase hematogen                                                         

      ke tulang dan sumsum                                            Ablasio Retina

Mansjoer, A. Et. Al. 2001. Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Edisi III. Catatan IV. Abkulapius FK-VI. Jakarta 

                                                                                        

D.    Manifestasi Klinis

1.   Leukokoria merupakan keluhan dan gejala yang paling sering ditemukan.

2. Tanda dini retinoblastoma adalah mata juling, mata merah atau terdapatnya warna iris   yang tidak normal.

3.  Tumor dengan ukuran sedang akan memberikan gejala hipopion, di dalam bilik mata depan, uveitis, endoftalmitis, ataupun suatu panoftalmitis.

4.  Bola mata menjadi besar, bila tumor sudah menyebar luas di dalam bola mata.

5.  Bila terjadi nekrosis tumor, akan terjadi gejala pandangan berat.

6. Tajam penglihatan sangat menurun.

7.  Nyeri

8.  Pada tumor yang besar, maka mengisi seluruh rongga badan kaca sehingga badan kaca  terlihat benjolan berwarna putih kekuning-kuningan dengan pembuluh darah di atasnya.

E.     Klasifikasi

Retinoblastoma  terbagi atas IV stadium, masing-masing:

1.      Stadium I: menunjukkan tumor masih terbatas pada retina (stadium tenang)

2.      Stadium II: tumor terbatas pada bola mata.

3.      Stadium III: terdapat perluasan ekstra okuler regional, baik yang melampaui ujung nervus optikus yang dipotong saat enuklasi.

4.      Stadium IV: ditemukan metastase jauh ke dalam otak.

F.     Komplikasi

Komplikasi dari penyakit retinoblastoma adalah :

1.      Ablasio Retina

Ablasio adalah suatu keadaan lepasnya retina sensoris dari epitel pigmen retina (RIDE). keadaan ini merupakan masalah mata yang serius dan dapat terjadi pada usia berapapun, walaupun biasanya terjadi pada orang usia setengah baya atau lebih tua.

2.      Glukoma

Glaukoma adalah salah satu jenis penyakit mata dengan gejala yang tidak langsung, yang secara bertahap menyebabkan penglihatan pandangan mata semakin lama akan semakin berkurang sehingga akhirnya mata akan menjadi buta. Hal ini disebabkan karena saluran cairan yang keluar dari bola mata terhambat sehingga bola mata akan membesar dan bola mata akan menekan saraf mata yang berada di belakang bola mata yang akhirnya saraf mata tidak mendapatkan aliran darah sehingga saraf mata akan mati.

3.      Kebutaan

G.    Peatalaksanaan

Semua tujuan terapi adalah merusak tumor dan mempertahankan penglihatan yang  memungkinkan  tanpa  membahayakan  hidup.  Terapi  primer  retinoblastoma unilateral biasanya enuklasi, kendatipun pada kasus-kasus tertentu, alternatif seperti krioterapi, fotokoagulan atau radiasi dapat dipertimbangkan.

1.      Bila  tumor  masih  terbatas  intraokuler,  pengobatan  dini  mempunyai  prognosis yang baik, tergantung dari letak, besar dan tebal.

2.      Pada  tumor  yang  masih  intraokuler  dapat  dilakukan  krioterapi,  fotokoagulasi laser, atau kombinasi sitostatik dan fotokoagulasi laser untuk mempertahankan visus.

3.      Pada  tumor  intraokuler  yang  sudah  mencapai  seluruh  vitreous  dan  visus  nol, dilakukan enuklasi.

4.      Bila  tumor  telah  keluar  bulbus  okuli,  tapi  masih  terbatas  di  rongga  orbita, dilakukan kombinasi eksenterasi, radioterapi, dan kemoterapi.

Pasien  harus  terus  dievaluasi  seumur  hidup  karena  20  –  90  %  pasien retinoblastoma bilateral akan menderita tumor ganas primer, terutama osteosarkoma.

H.    Asuhan Keperawatan

1.      Pengkajian

a.      Data Subjektif

–        Mengeluh nyeri pada mata

–        Sulit melihat dengan jelas

–        Mengeluh sakit kepala

–        Merasa takut

b.      Data Objektif

–        Mata juling

–        Bola mata besar

–        Aktifitas berkurang

–        Tekanan bola mata meningkat

–        Gelisah

–        Reflek pupil berwarna putih

–        Tajam Penglihatan menurun

–        Sering menangis

–        Keluarga sering bertanya

–        Ekspresi meringis

–        Tak akurat mengikuti instruksi

–        Keluarga tampak murung

–        Keluarga tampak gelisah

–        Pertanyaan/pernyataan keluarga salah konsepsi

c.      Pemeriksaan Penunjang

1)     Ultra Sonografi dan Tomografi komputer dilakukan terutama untuk pasien dengan metastase keluar misalnya dengan gejala proptosis bola mata.

2)     Elektroretino-gram (ERG), bergun untuk menilai kerusakan luas pada retina.

3)     Elektro-Okulogram (EOG)

4)     Visual Evoked Respons (VER), berguna untuk mengetahui adanya perbedaan rangsangan yang sampai ke korteks sehingga dapat diketahui adanya gangguan rangsangan / penglihatan pada seseorang.

2.      Diagnosa Keperawatan

a.      Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses penyakitnya.

(kompresi/destruksi jaringan saraf , inflamasi ).

b.      Gangguan persepsi sensorik penglihatan berhubungan dengan gangguan penerimaan sensori dari organ penerima

c.      Gangguan rasa aman cemas berhubungan dengan perubahan status kesehatan ,adanya nyeri,kemungkinan, kenyataan kelihatan penlihatan.

d.      Resiko tinggi cedera berhubungan dengan keterbatasan lapang pandang

e.   Kurangnya pengetahuan keluarga sehubung dengan kurangnya informasi mengenai penyakit anak.

3.      Perencanan keperawatan

a.      Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan proses penyakitnya.

Tujuan :

–        Menunjukkan / melaporkan kehilangan nyeri maksimal

–        Menunjukkan tindakan santai , berpartisipasi dalam aktifitas/tidur/istirahat dengan maksimal

–        Menunjukkan keterampilan relaksasi dan aktifitas hiburan sesuai indikasi untuk situasi individu

Intervensi :

–        Tentukan riwayat nyeri misalnya lokasi nyeri , frekuensi, durasi dan intensitas (skala 0-10 ) dan tindakan penglihatan yang digunakan.

–        Evaluasi / sadari terapi tertentu. Misalnya pembedahan , radiasi, kemoterapi, bioterapi, ajarkan pasien / orang terdekat apa yang diharapkan.

–        Berikan tindakan kenyamanan dasar (misalnya : reposisi ) dan aktifitas hiburan (misalnya : mudik , televisi )

–        Dorong penggunaan keterampilan manajeme nyeri (misalnya : teknik relaksasi, visualisasi, bimbingan imaginasi ) tertawa, musik dan sentuhan terapeutik.

–        Evaluasi penglihatan nyeri / kontrol nilai aturan pengobatan bila perlu kolaborasi

–        Kembangkan rencana managemen nyeri dengan pasiaen dan dokter

–        Berikan analgetik sesuai indikasi (misalnya : morfin, metado )

b.      Gangguan persepsi sensorik penglihatan sehubungan dengan gangguan penerimaan sensori dari organ penerima.

Tujuan :

–        Mengenal gangguan sensori dan berkompensasi terhadap perubahan

–        Mengidentifikasi / memperbaiki potensial bahaya dalam lingkungan.

Intervensi :

–        Tentukan ketajaman penglihatan , catat apakah satu atau dua mata yang teribat

–        Orientasikan pasien dengan lingkungan siap orang lain di areanya.

–        Letakkan buran yang dibutuhkan / posisipemanggil dalam jangkauan

–        Dorong mengekspresikan perasan tentang kehilangan penglihatan

–        Lakukan tindakan untuk membantu klien untuk menangani keterbatasan penglihatan , contoh : atur perabotan / mainan perbaiki sinar suram dan masalah penglihatan malam.

c.      Gangguan rasa aman cemas sehubung dengan perubahan status kesehatan  adanya nyeri ,  kemunglinan/ kenyataan kehilangan penglihatan.

Tujuan :

–        Tampak rileks dan melaporkan cemas menurun samp[ai tingkat dapat teratasi

–        Menunjukkan keterampilan pemecahan masalah

–        Menggunakan sumber secara efektif

Intervensi :

–        Kaji tingkat ansietas, derajat pengalaman nyeri / timbulnya gejala tiba-tiba pengetahuan kondisi saat ini

–        Berikan informasi yang akurat dan jujur

–        Dorong klien untuk mengatur masalah dan mengekspresikan perasaan.

d.      Resiko tinggi cedera berhubungan dengan keterbatasan lapang pandang

Tujuan :

–        Menunjukkan perubahan perilaku pola hidup untuk menurunkan faktor resiko dan untuk melindungi dari cedera.

–        Mengubah lingkungan sesuai indikasi untuk meningkatkan keamanan

–        Menyatakan kemahaman faktor yang terlibat dalam kemungkina cedera.

Intervensi :

–        Orientas sikap pasien dalam lingkungan staf dan orang lain yang ada di areanya.

–        Anjurkan keluarga memberikan mainan yang aman dan mempertahankan pagar tempat tidur

–        Arahkan semua alat mainan yang dibutuhkan klien pada tempat  sentral pandangan klien dan mudah dijangkau.

e.      Kurang pengetahuan keluarga berhubungan dengan kurangnya informasi mengenai penyakit anaknya.

Tujuan :

–        Mengikuti instruksi dengan prosedur yang benar dan menjelaskan alasan tindakan.

–        Menyatakan pemahaman kondisi atau proses penyakit dan pengobatan

–        Mengidentifikasi hubungan tanda dan gejala dengan proses penyakit.

Intervensi :

–        Beri penjelasan tentang kondisi klien , prognosis dan pengobatan

–        Tekankan pentingnya evaluas perawatan yang rutin

–        Diskusikan dengan keluarga tentang pentingnya menghindari atau mengurangi situasi pencetus stres

–        Ajarkan cara mengatasi nyeri dengan teknik-teknik relaksasitertawa, musik, sentuhan terapeutik.

4.      Pelaksanaan Keperawatan

Tahap pelaksanaan merupakan langkah keempat melaksanakan berbagai startegi keperawatan (tindakan keperawatan) yang telah direncanakan dalam rencana tindakan keperawatan (Hidayat, 2004).

Dalam tahap ini perawat harus mengetahui berbagai hal diantaranya kemampuan dalam prosedur klien. Dalam pelaksanaan rencana tindakan terdapat dua jenis tindakan yaitu tindakan jenis mandiri dan kolaboratif. Sebagai profesi perawat mempunyai kewenangan dalam tanggung jawab dalam menentukan komponen pada tahap asuhan keperawatan.

Komponen pada tahap implementasi adalah:

a.      Tindakan keperawatan mandiri

Tindakan keperawatan mandiri dilakukan tanpa pesan dokter. Tindakan keperawatan mandiri ini ditetapkan dengan standar praktek American Nurses Associantion (1973) dan kebijakan institusi perawatan kesehatan.

b.      Tindakan keperawatan kolaboratif

Tindakan keperawatan kolaboratif di implementasikan bila perawat bekerja dengan anggota tim perawat kesehatan yang lain dalam membuat keputusan bersama yang bertujuan untuk mengatasi masalah klien.

5.      Evaluasi keperawatan

Tahap evaluasi adalah perbandingan hasil-hasil yang diamati dengan criteria hasil yang dibuat pada tahap perencanaan. Kemampuan yang harus dimiliki perawata pada tahap ini adalah memahami respom terhadap intervensi keperawatan. Kemampuan mengembalikan kesimpulan tentang tujuan yang dicapai serta kemampuan dalam menghubungkan tindakan-tindakan keperawatan pada kriteria hasil.

Padatahap evaluasi ini terdiri dari 2 kegiatan yaitu:

a.      Evaluasi formasi menyatakan evaluasi yang dilakukan pada saat memberikan intervensi dengan respon segera.

b.      Evaluasi sumatif merupakan rekaptulasi dari hasil obsevasi dan analisis status klien pada waktu tertentu berdasarkan tujuan yang direncanakan pada tahap perencanaan. Disamping itu, evaluasi juga sebagian alat ukur suatu tujuan yang mempunyai kriteria tertentu yang membuktikan apakah tujuan tercapai, tidak tercapai atau tercapai sebagian.

1.      Tujuan tercapai

Tujuan dikatakan tercapai bila klien telah menunjukan perubahan kemajuan sesuai dengan kriteria yang telah ditetapkan.

2.      Tujuan tercapai sebagian

Tujuan ini dikatakan tercapai sebagian apabila tujuan tidak tecapai secara keseluruhan sehingga masih perlu dcari berbagai maslah atau penyebabnya, sepert klien dapat makan sendiri tetapi masih merasa mual, setelah makan bahkan kadang-kadang muntah.

3.      Tujuan tidak tercapai

Dikatakan tidak tercapai apabila tidak menunjukan adanya perubahan kearah kemajuan sebagaimana kriteria yang diharapkan.